Mortalité infantile en France [Pauvreté, obésité et tabagisme]

Mortalité infantile : pourquoi elle repart à la hausse en France

Après des années de chute spectaculaire, la mortalité infantile remonte à nouveau dans l’hexagone. Une hausse qui est notamment portée par l’Île-de-France, la région dans laquelle le plus d’enfants décèdent rapidement après leur naissance.


En 2021, 2700 enfants de moins d’un an sont morts en France, soit 3,7 décès pour 1 000 naissances vivantes, contre 3,5 aux alentours de 2012. C’est ce que révèle une synthèse publiée par l’Insee le 14 juin dernier.

Entre 1980 et 2020, la France est passée de la cinquième à la dix-huitième position dans le classement européen de mortalité des enfants de moins de 1 an.

"Difficile de déterminer précisément les causes de cette hausse, car nous manquons de données. Mais on peut tout de même évoquer quelques pistes. Le développement de l’obésité et du tabagisme chez la mère entraînent un risque de décès prématuré plus élevé chez les enfants",
explique à L’Express Andreas Werner, pédiatre et président de l’association française de pédiatrie ambulatoire (AFPA).

L’Île-de-France supporte la hausse
Andreas Werner : "On peut considérer certaines parties de la région Île-de-France comme des déserts médicaux. La densité de pédiatres y est très faible, et la qualité de l’accompagnement des parents est donc nécessairement plus faible."

Infrastructures et pauvreté
En Seine-Saint-Denis, on a dénombré 2 788 décès des 0-1 an entre 2001 et 2019, ce qui représente 20,8 % de l’ensemble des décès domiciliés de la région. Le taux de mortalité infantile de ce département est resté au-dessus de la moyenne régionale au cours des deux dernières décennies (autour de 5 ‰) et l’écart tend à se creuser davantage depuis 2016", selon le rapport.

Andreas Werner fait le lien entre le niveau de pauvreté dans le département et ces chiffres alarmants :

" Dans les départements les plus pauvres, on observe souvent un taux d’allaitement plus faible, une prévalence plus importante de l’obésité chez les parents, et du tabagisme plus fréquent. Chaque facteur de risque s’additionne, et augmente le risque pour l’enfant en bout de course".
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Dr Andréas WERNER

Pédiatre ambulatoire, Capacité Allergologie Pédiatrique, Formation complémentaire: Pédiatrie en Maternité, Responsable des Groupes „Informatique – Infansoft » et „Europe“, Membre AFPA, ECPCP, SFAI, DGKJ, SFP,

L'EXPRESS : Mortalité infantile - pourquoi elle repart à la hausse en France ? : ICI

En effet, parmi les nombreux risques provoqués par la cigarette, retenons par exemple que fumer multiplie par trois le risque de faire une fausse-couche et concernant la consommation d’alcool pendant la grossesse, elle est la première cause de handicap mental d’origine non génétique chez l’enfant.

C’est pourquoi il est essentiel de s’abstenir de fumer et de boire de l’alcool, non seulement pendant la grossesse, mais également pendant la période de conception si la grossesse est prévue et durant l’allaitement puisque :

   L’alcool représente un risque dès les premiers jours de la grossesse
   Le cigarette réduit les chances de concevoir et augmente les risques de grossesse extra-utérine et de fausse-couches
   La barrière du placenta ne suffit pas à préserver les bébés in utero des contaminations toxiques
   Les contaminants peuvent également passer à travers le lait maternel

LE TABAGISME RÉDUIT LES CHANCES DE CONCEVOIR UN ENFANT
LE TABAC NUIT AU BÉBÉ DANS LE VENTRE DE SA MAMAN

LES RISQUES LORSQUE L’ON FUME EN ÉTANT ENCEINTE OU AU MOMENT DE LA CONCEPTION

   35% des grossesses extra-utérines seraient dues au tabac
   il y a 3 fois plus de risques de faire une fausse-couche en début de grossesse
   le tabac augmente le risque d’accouchement prématuré
   le tabac peut causer des retards de croissance (faible poids, petite taille, petit périmètre crânien)

ZÉRO ALCOOL DURANT LA GROSSESSE
ON ESTIME QUE 500 000 PERSONNES EN FRANCE, LA PLUPART NON DÉPISTÉES, SONT TOUCHÉES PAR DES TROUBLES DE L’ALCOOLISATION FŒTALE

QUELQUES EXEMPLES DE TROUBLES DE L’ALCOOLISATION FŒTALE

Les troubles sont divers et plus ou moins marqués selon les individus, cela comprend par exemple :

   Des retards de croissance
   Un petit périmètre crânien
   Des malformations diverses
   Des troubles de l’attention, de la mémoire, de l’apprentissage, du langage
   De l’hyperactivité, un comportement impulsif, colérique ou familier avec les inconnus
   Des difficultés d’adaptation sociale

Femmes enceintes et jeunes enfants - Les dangers de l'alcool et du tabac : ICI

Santé Publique France : ICI

- En France, la consommation de tabac des femmes est passée de 17 % en 1972 à 39 % en 1995.

- Parallèlement, Le nombre de femmes qui fument pendant leur grossesse est passé de 10 % à 25 %.

- Selon le baromètre Santé 2000 :

38% de femmes de 18-25 ans,
37% des 26-34 an,
33% des 35-44 ans fument régulièrement.

Parmi elles, 70 % des femmes fumeuses continuent à fumer pendant la grossesse et la majorité de celles qui arrêtent de fumer reprennent le tabac après l'accouchement.

Cette progression est constatée dans la plupart des pays industrialisés, faisant du tabagisme de la femme enceinte un problème de santé publique grandissant.

Encore insuffisamment connus du grand public, les risques liés au tabagisme de la femme enceinte sont multiples. Nous n'aborderons pas ici les risques liés à la prise d'alcool et/ou de cannabis pendant la grossesse, rappelons simplement que les recommandations actuelles préconisent un niveau zéro de consommation de substances psycho actives (alcool, tabac, cannabis…) durant toute la grossesse.

De façon générale, le tabac augmente la fréquence d'un grand nombre de pathologies de la grossesse.

Avant la grossesse, il faut savoir que la fertilité chez l'homme ou la femme est diminuée de moitié par le tabagisme.

Prévention chez la femme enceinte : ICI

« Nous avons dégringolé »

02/03/2022

Ce faisant, la France « s’éloigne de la situation d’autres pays avec des économies développées comme la Finlande, le Japon… », précise Jennifer Zeitlin, épidémiologiste et coautrice de l’étude menée par des chercheurs et chercheuses de l’Inserm, de l’AP-HP (Assistance publique-Hôpitaux de Paris), du CHU de Nantes, en collaboration avec des équipes californiennes. « Nous étions bien placés. Nous avons dégringolé ! »

Près d’un quart des décès est survenu au cours du premier jour de vie et 47 % au cours de la période néonatale précoce, c’est-à-dire la première semaine suivant la naissance. La prématurité, les malformations congénitales, les maladies infectieuses… :

« Les certificats de décès renseignent sur les causes de ces morts précoces, pointe la chercheuse. Ce que nous saisissons moins, ce sont les raisons précises de cette aggravation du taux. »

La publication du Lancet n’avait d’ailleurs pas pour objectif de les déchiffrer.

L’âge, l’obésité et le tabagisme parmi les facteurs de risque
À parcourir l’étude, des raisons peuvent néanmoins être avancées. L’étude constate par exemple que la hausse de la mortalité infantile en France est principalement portée par une augmentation de la mort néonatale.

« Parmi les facteurs de risque favorisant ce type de décès, on trouve des critères directement liés à la santé de la mère, avant et durant la grossesse », précise Jennifer Zeitlin.

Or, constate The Lancet, les enquêtes nationales périnatales montrent qu' en France :

« l’âge gestationnel, l’indice de masse corporelle, et le taux de tabagisme durant la grossesse ont augmenté durant la période d’étude ».

La proportion de mères âgées de plus de 35 ans est ainsi passée de 12,5 % à 21,3 % entre 1995 et 2016 ; l’obésité est passée de 7,5 % à 11,8 % entre 2003 et 2016. Côté tabagisme, la France est le pays d’Europe où les femmes enceintes fumaient le plus durant leur troisième trimestre, selon des chiffres de 2017.

Pour autant, les facteurs de risque ne sauraient être que médicaux.

« Les critères économico-sociaux jouent aussi un rôle, pointe Jennifer Zeitlin. On sait que les femmes vivant dans des conditions de précarité rencontrent plus de risque de naissances prématurées, explicite-t-elle.

Ou encore, qu’une femme migrante ou étrangère aura plus de difficulté à avoir accès aux soins, donc un suivi médical moins bien assuré. »

La CROIX - Hausse inquiétante de la mortalité infantile en France : ICI

Épidémiologie et physiopathologie

L’obésité constitue une épidémie non infectieuse mondiale, associée à de nombreuses maladies non transmissibles (MNT). L’obésité se définit par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30 kg/m2 selon l’Organisation mondiale de la santé et des sous-classes sont apparues secondairement (tableau 1). Pendant la grossesse, l’obésité préconceptionnelle augmente le risque de complications maternelles, fœtales et néonatales, d’obésité infantile et de MNT à long terme.

Tableau 1


En Europe, l’obésité touche 22 % des femmes enceintes et il a été estimé que sa prévalence atteindra 37 % en 2020 si rien n’enraye cette épidémie.1 En Suisse, selon les données de l’Office fédéral de la santé publique de 2012, 17 % des femmes souffraient d’obésité et, en 2016, une étude à la Maternité des Hôpitaux Universitaires de Genève démontrait une prévalence de 12,5 %.

Autant l’obésité que la grossesse contribuent à l’expansion du tissu adipeux, au relargage de cytokines pro-inflammatoires dans le plasma sanguin et à une insulinorésistance. Les adaptations physiologiques transitoires de la grossesse viennent donc aggraver celles chroniques de l’obésité, entraînant des effets néfastes à court et à long termes sur la santé maternelle et infantile.2,3

Obésité et conception
L’obésité maternelle diminue les chances de concevoir avec un taux de fécondité sur 12 mois réduit de 40% (Fecundability Ratio = 0,6, IC 95%: 0,42-0,85) par rapport à une population de poids normal (IMC 20-25 kg/m2) et multiplie par 2 à 3 le risque de fausses couches par rapport à une population de poids normal.2,4 Elle entraîne un déséquilibre des fonctions hormonales neuroendocrines et ovariennes induisant une hyperandrogénie relative et fonctionnelle à l’origine de troubles du cycle menstruel (aménorrhées, cycles irréguliers et anovulatoires) mimant un syndrome des ovaires polykystiques (PCOS).

Au-delà de 29 kg/m2 d’IMC, chaque unité supplémentaire d’IMC semble diminuer de 5 % la probabilité annuelle d’obtenir une grossesse. Si le conjoint souffre également d’obésité, les difficultés à obtenir une grossesse augmentent, l’obésité masculine étant associée à un hypogonadisme masculin et à des altérations de la qualité du sperme. Par conséquent, ces patientes consultent souvent pour infertilité et se pose le problème du seuil de prise en charge.

Tableau 2


Une perte de poids de 5 à 10 % permet parfois de restaurer la fertilité. Selon les recommandations de la British Fertility Society, les patientes doivent atteindre un IMC < 35 kg/m2 pour une prise en charge en procréation médicalement assistée.

Ce seuil est abaissé à 30 kg/m2 pour les patientes de moins de 37 ans avec une bonne réserve ovarienne. La chirurgie bariatrique peut être proposée si l’IMC est > 40 kg/m2 ou s’il est > 35 kg/m2 et que la patiente souffre de comorbidités liées à son obésité comme un PCOS induit.

Cette intervention, par la perte de poids qui en résulte, entraîne une diminution des comorbidités pour la mère et le fœtus, cependant, elle est associée à un risque accru d’accouchement prématuré et de petit poids pour l’âge gestationnel. C’est pourquoi il faut attendre 12 à 18 mois avant de planifier une grossesse après la chirurgie. La prise en charge doit être effectuée dans un centre spécialisé.

Suite dans le lien ci-dessous :

Revue médicale - risques maternels et infantiles associés à l'obésité

John a écrit:

En RDC, c'est encore pire!

John,

de nous préciser ce qui ce passe en RDC.

Si vous le souhaitez, vous pourriez nous apporter des informations concernant la visite de notre Pape François en RDC  

du 31 janvier au 5 février dernier dans le lien suivant  :

https://docteurangelique.forumactif.com/t28126-du-31-janvier-au-5-fevrier-le-pape-francois-en-rdc?highlight=Voyage+pape+francois